专家带路 | 来,认识一下这种让血栓无所循形的技术

  • 日期:07-09
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本期:哈尔滨医科大学附属第二医院侯景波戴建南

OCT是一种高分辨率的冠状动脉内成像技术,被学术界誉为“光学活组织检查”。它可以准确地识别斑块微观结构,阐明急性冠状动脉事件的发生机制,并具有支架置入的整个过程。重要的作用包括术前冠状动脉评估,支架效应的指导和优化,以及支架失效机制(支架内再狭窄,支架血栓形成)。

OCT识别支架内血栓形成

在OCT图像中,支架血栓形成的定义是在支架植入后突出到腔内的不规则块(图3),并且根据血栓成像的特征可以进一步分为红色血栓,白色血栓和混合血栓。红血球富含红细胞,具有高背反射和强衰减的特点;白色血栓富含血小板,背反射低,信号均匀,衰减弱;混合血栓介于红色和白色血栓之间。

OCT已被广泛用于术前,术中和术后PCI情况。支架置入后,OCT可以立即准确识别支架扩张,支架贴壁不良,组织脱垂,支架边缘切除和支架内血栓形成。

在支架随访期间,晚期支架内血栓形成是支架置入术后严重致命的并发症,子宫内膜功能不全,支架附着不良,支架内新的动脉粥样硬化斑块破裂,晚期支架血栓形成密切相关。

支架内血栓形成的机制及影响因素

使用OCT指导介入治疗,可以在支架置入术前评估冠状动脉斑块成分和管腔尺寸,可以选择合适的支架模型,并指导支架置入策略;术后图像评估允许外科医生评估支架水平的支架。放置效果和指导优化策略。 OCT用于观察放置支架后支架的粘附性是否差,并且及时决定是否需要后处理,例如抗凝,抗血小板治疗,血栓抽吸和扩张后。

内皮功能不全和内皮细胞愈合延迟是晚期支架内血栓形成的主要原因。药物洗脱支架(DES)的延迟内皮化是增加血栓形成的潜在因素。植入后3至4个月,裸支架的内皮化几乎完成,但DES的内皮化缓慢。如果患者的抗血小板治疗无效或患者在非内皮化的同时处于高凝状态,则支架血栓形成过程加剧,并且疾病进一步恶化。

支架内新生儿动脉粥样硬化斑块的破裂也可导致支架血栓形成。当新斑块破裂时,斑块中的成分与血液接触形成血凝块。 OCT可用于识别支架中新斑块的特征和脆弱性,了解其发病机制,指导破裂斑块的治疗策略和未破裂斑?榈脑し来胧?

支架内血栓形成的另一个重要因素是不规则的内科治疗,尤其是术后抗血小板治疗。如果患者的抗血小板治疗本身中断或被迫停止,抗血小板药物反应低,阿司匹林,氯吡格雷抵抗等,支架术后支架内血栓形成的发生率也明显增加。

此外,患者自身的状态相关因素也可导致支架内血栓形成的发生,如低左心室射血分数,糖尿病,高龄,肾功能衰竭,高凝状态等。

总之,OCT具有更高的分辨率,安全快速的操作,可以防止支架植入前支架血栓的发生,及时识别和诊断支架血栓,并指导治疗策略。 OCT在支架内血栓形成中的应用仍具有很大的潜力,并且被认为有益于更多患者。